Гиперпигментация и отбеливание кожи

Цвет кожи зависит от содержания в ней четырех пигментов:

(1) синего — обусловленного присутствием редуцированного гемоглобина в кожных венах и меланинового пигмента в дерме – дезоксигемоглобина;

(2) красного — обусловленного присутствием окисленного гемоглобина в капиллярах – оксигемоглобина;

(3) желтого — каротина, который поступает с пищей;

(4) коричневого — меланина.

Несмотря на то что цвет кожи складывается из многих компонентов, главным пигментом кожи считается меланин. От его количества и распределения зависит цвет кожи основных человеческих рас (черный, желтый и белый). Цвет кожи определен генетически и называется конституциональной пигментацией.

Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается — возникает индуцированная пигментация (загар). В зависимости от степени этого увеличения выделяют четыре типа свето-чувствительности кожи: кожа I типа не способна к загару вообще; на коже IV типа быстро появляется глубокий загар.

Меланин, располагающийся в глубине дермы, просвечивает сквозь эпидермис и придает коже серый или даже голубоватый оттенок (так, кожа гладко выбритых брюнетов, через которую просвечивают корни волос, кажется слегка голубоватой). Меланин в эпидермисе и роговом слое делает кожу светло-коричневой, коричневой или черной в зависимости от его количества и распределения. Хотя нарушения пигментации кожи имеют разную природу, в косметологической практике чаще всего возникает необходимость воздействовать именно на меланиновую пигментацию.

Пигментация — главная проблема

Чаще всего в косметологии приходится воздействовать на пигментацию кожи - устранять неравномерную пигментацию, делать кожу в целом более светлой (или даже белой) или, напротив, загорелой. Поэтому для того, чтобы понять возможности косметологии в улучшении цвета лица, необходимо ближе познакомиться с клетками, отвечающими за выработку темного пигмента кожи — меланоцитами, а чтобы понять принцип действия отбеливающих средств, необходимо поближе познакомиться с процессом образования пигмента в коже. Дело в том, что разные отбеливающие средства по-разному влияют на этот процесс. Некоторые из этих воздействий небезопасны для кожи в целом.

Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса и производят меланин. То, что мы видим на поверхности, — темная окраска кожи — является лишь внешним проявлением деятельности пигментпроизводящих клеток — меланоцитов. Интенсивность пигментации зависит от активности клеток, количества меланоцитов, а также от количества и расположения гранул, содержащих пигмент. Например, у негроидов меланоциты не только более активны, но еще и производят более крупные гранулы пигмента, которые затем равномерно распределяются внутри клеток кожи. У белокожих людей гранулы меланина мелкие и располагаются в клетках кожи отдельными группами.

У всех людей активность меланоцитов и их способность производить пигмент различна. Даже в коже одного человека некоторые группы меланоцитов могут быть более продуктивны, чем другие. В результате любые воздействия, приводящие к усилению синтеза меланина, например УФ-излучение, будут приводить к появлению пигментированных пятен — веснушек. Способность загорать также зависит от активности меланоцитов.

Причины гиперпигментации

Меланоциты являются очень чувствительными клетками. Некоторые ученые считают, что меланоциты играют роль сторожевого поста, реагирующего на все негативные воздействия. Главным стимулом для меланоцитов является УФ-излучение, но синтез меланина также может усиливаться в ответ на воспаление, механическое раздражение (например, натирания), при ряде инфекций, паразитарных заболеваниях. Именно поэтому одним из осложнений при проведении косметических процедур, которые могут быть восприняты клетками кожи как внешняя агрессия (пилинги, пластические операции, нанесение на кожу токсичных веществ и т.д.), является потемнение кожи — гиперпигментация. Особенно высок риск появления гиперпигментации у смуглых людей, пигментные клетки которых очень активно реагируют на любые стрессовые воздействия.

На пигментацию влияют женские половые гормоны — эстрогены, поэтому гиперпигментация иногда появляется во время беременности, при приеме гормональных препаратов. Ряд внутренних заболеваний также приводит к усилению пигментации.

Слисок гипермеланозов довольно обширен, однако в косметологической практике чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами.

Хлоазма (мелазма)

Коричневые или светло-коричневые пятна, появляющиеся на лице в большинстве случаев во время беременности («маска беременности»), при приеме гормональных контрацептивов или вследствие иных причин. Появление мелазмы объясняется врожденной повышенной чувствительностью меланоцитов к стимулирующим воздействиям — УФ-излучению, эстрогенам и т.д. Мелазма, конечно, является явным косметическим недостатком, однако она не всегда требует лечения. Так, гиперпигментация, возникшая во время беременности, обычно проходит через некоторое время после родов, а для устранения гиперпигментации, возникшей на фоне приема гормональных контрацептивов, достаточно перейти на другие методы контрацепции.

Веснушки

Веснушками называют светло-коричневые, рыжие, желтые (золотые) пятнышки, появляющиеся на коже в весенне-летний период. С веснушками к косметологам обычно обращаются молодые девушки, не вполне отдающие себе отчет в том, что здоровье кожи нельзя приносить в жертву красоте. Поэтому они готовы применить к вполне симпатичным веснушкам самые драконовские меры. Тем не менее разумнее поставить на первый план здоровье кожи, выбрав наиболее щадящую методику, даже если эффект проявится не слишком быстро.

Веснушки нельзя устранить раз и навсегда, так как их появление обусловлено генетическими особенностями меланогенеза. Поэтому важным условием успешной борьбы с веснушками является заблаговременное применение УФ-фильтров, шляп с широкими полями, сокращение пребывания на солнце.

Лентиго

Это коричневые или светло-коричневые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. В области лентиго наблюдается сочетание гиперпигментации и кератоза (утолщения рогового слоя). Различают солнечное лентиго, являющееся одним из признаков повреждения кожи УФ-излучением, и старческое лентиго, появляющееся обычно в пожилом возрасте.

Пигментация после травмы кожи

Остаточная гиперпигментация на месте воспалительного процесса является частым следствием угревой болезни, а также одним из возможных осложнений после косметических процедур, связанных с повреждением кожи (лазерная шлифовка кожи, дермобразия, пилинги, эпиляция и т.д.). Обычно косметологи, проводящие подобные процедуры, предупреждают клиентов о том, что до и после процедуры надо обязательно пользоваться солнцезащитными средствами при каждом выходе на улицу. На практике эти рекомендации не всегда соблюдаются, что приводит к весьма огорчительным последствиям — на участках кожи, подвергшихся травмирующему воздействию, появляются пигментные пятна, которые сводят на нет весь эффект от посещений косметического салона. Устранить эту пигментацию обычно бывает непросто, и приходится либо пользоваться довольно серьезными отбеливающими кремами, либо прибегать к  лазерной шлифовке кожи.

Появление гиперпигментации после косметических процедур объясняется тем, что меланоциты (клетки, вырабатывающие черный и коричневый пигмент) активируются не только в ответ на УФ-излучение, но и при повреждении кожи, воспалении и других процессах, сопровождающихся появлением свободных радикалов. Особенно легко активируются меланоциты в так называемой этнической коже — монголоидной, негроидной, поэтому людям с темной кожей надо быть особенно осторожными.

Гиперпигментацию могут вызвать:

1.  Любые процедуры, вызывающие истончение рогового слоя, — все виды химичес кого пилинга, лазерная шлифовка, дермабразия.

2.  Все процедуры, сопровождающиеся травмированием кожи, — подкожные инъекции, введение любых имплантируемых материалов, чистка лица при акне, пластические операции, а также см. пункт 1.

3.  Все, что провоцирует раздражение кожи, — все виды эпиляции, косметические средства, вызывающие аллергическую реакцию или оказывающие токсическое действие на клетки, а также см. пункт 1.

Дополнительно склонность кожи к гиперпигментации увеличивают некоторые вещества, повышающие чувствительность кожи к УФ-излучению (фотосенсибилизаторы).

Для уменьшения риска развития гиперпигментации после косметических процедур необходимо соблюдать следующие правила:

1.  Не пренебречь рекомендованной подготовкой кожи к процедуре. Она обычно включает применение антиоксидантов, УФ-фильтров и средств, подавляющих синтез меланина.

2.  После процедуры не прекращать использование УФ-фильтров раньше рекомендованного срока. Следует знать, что гиперпигментация может возникнуть даже при облучении кожи через стекло. И тем более нельзя загорать, даже с солнцезащитными средствами.

3.  Выбрать наименее травмирующую из предлагаемых косметических процедур.

4.  Если вы принимаете лекарства, проконсультироваться с врачом, не повышают ли они чувствительность кожи к солнцу. Не принимать экстракт зверобоя (он является фотосенсибилизатором) и не увлекаться пряными травами, содержащими значительное количество псораленов (сельдерей, укроп и т.д.), не пользоваться перед выходом на улицу фотосенсибилизирующими эфирными маслами (масло бергамота, масла всех цитрусовых).

5.  После процедур, приводящих к уменьшению толщины эпидермиса, необходимо применять препараты, защищающие кожу от повреждающих факторов и ускоряющие ее восстановление.

Увы, приходится учитывать, что процедуры, призванные изменить кожу в лучшую сторону, часто воспринимаются ее клетками как самая настоящая агрессия, на которую они могут ответить воспалением и активацией синтеза меланина. Риск развития гиперпигментации особенно велик весной, когда кожа еще не готова к встрече с обманчиво ласковыми лучами весеннего солнца. Поэтому, прежде чем планировать весенние мероприятия по улучшению внешности, следует не только хорошо взвесить все«за» и «против», но и продумать все меры предосторожности, позволяющие избежать нежелательных осложнений.

Пигментация на месте воспалительного процесса может пройти самопроизвольно, но чаще требуется дополнительное вмешательство. Так как появление пигментации в местах воспаления говорит о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам, отбеливание не должно создавать  дополнительных стрессов.

Прежде всего — защита от солнца

Для того чтобы предотвратить развитие гиперпигментации при любом типе кожи, необходимо применять УФ-фильтры и избегать солнца: до и после:

•   пилинга (химического, лазерного, дермабразии);

•   лазерной эпиляции;

•   пластических операций; а также:

•   во время беременности;

•   при приеме гормональных контрацептивов;

• при приеме антибиотиков и других лекарств, которые могут оказаться фотосенсибилизаторами.

Защита от солнца необходима также тем, чья кожа склонна к появлению веснушек. Иногда тщательное оберегание кожи от солнца плюс применение домашних отбеливающих средств, таких, как лимонный сок, — это все, что нужно для решения проблемы веснушек.

Если же гиперпигментация все-таки возникла и не проходит самостоятельно, ее приходится устранять — отбеливать. Однако отбеливание лишь тогда будет эффективным, если способ отбеливания был выбран с учетом причин, вызывавших повышение образование пигмента, и индивидуальных особенностей кожи. Защита кожи от солнца является обязательным условием при применении любых отбеливающих средств.

Общие принципы отбеливания кожи

Еще недавно у тех, кто хотел устранить нежелательную пигментацию, выбор был  очень ограничен - либо ртутные мази, фенол, 20%-ный салициловыи спирт и другие сильно действующие но потенциально опасные вещества, либо кефир, лимонный сок и другие народные средства, не причиняющие вреда коже, но и не отличающиеся  эффективностью. Сейчас ассортимент отбеливающих средств существенно расширился.

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных этапов:

1)  отшелушивания рогового слоя;

2)  уменьшения продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия)

В современной косметологии для отшелушивающего эффекта  чаще всего используются AHA (альфа-гидрокси-кислоты), такие, как гликолевая, молочная, лимонная и др.

Иногда для удаления пигментированной кожи применяют срединный и глубокий химический пилинг, дермабразию и лазерную шлифовку. Однако многие специалисты предостерегают против слишком сильного отшелушивания кожи, так как эти процедуры сами по себе могут провоцировать повышение пигментации. Эффект от глубокого пилинга может быть впечатляющим, но затем меланоциты, если только они не убиты полностью, вновь начнут синтезировать пигмент.

Наиболее эффективные отбеливающие средства действуют на сам процесс синтеза пигмента, либо нарушая способность меланоцитов производить меланин (эти вещества обычно токсичны), либо вмешиваясь в процесс синтеза меланина (обычно используют вещества, воздействующие на фермент тирозиназу, который необходим для образования меланина), либо блокируя химические сигналы, запускающие синтез пигмента. Некоторые вещества просто обесцвечивают кожу, разрушая готовый меланин. Наиболее известным представителем этой группы веществ является перекись водорода.

В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов воспаления в развитии гиперпигментации, в отбеливающие средства стали вводить антиоксиданты и противовоспалительные средства.

Среди отбеливающих средств есть сильнодействующие, но обладающие побочными эффектами, и более безопасные, действующие мягко и постепенно, но не дающее столь быстрых и заметных результатов. При применении сильных отбеливающих средств надо быть готовым к возможным осложнениям, например, они могут вызывать аллергию, дерматиты, нарушения пигментации. К сожалению, средства, которое отбеливало бы быстро, эффективно и надолго, но без всякого риска, не существует. Поэтому  прежде всего надо решить, нужно ли браться за отбеливание или разумнее использовать  декоративную косметику, стоит ли применять экстремальные методики и к чему это может привести, а также насколько ожидаемый результат перевешивает риск возможных осложнений.

Отбеливающие ингредиенты и механизм их действия

Сейчас в косметологии существует великое множество ингредиентов, которые в той или иной степени обладают отбеливающим действием. Однако наиболее проверенными и эффективными являются несколько ингредиентов:

Гидрохинон

Гидрохинон, или 1,4-бензендиол, подавляет синтез меланина. Начиная с 1961 года, гидрохинон является наиболее часто используемым отбеливающим агентом в США (это единственный отбеливающий агент, одобренный FDA). Гидрохинон обладает сильным отбеливающим эффектом (отбеливание наступает через 4-6 недель), но в то же время это вещество является токсичным. В косметологии обычно используют концентрацию гидрохинона 2 % (в США средства с 2 %-ным содержанием гидрохинона относят к лекарствам свободного отпуска, в то время как средства с концентрацией 4% отпускают только по рецепту).

В концентрации 5 % гидрохинон начинает повреждать меланоциты, которые к нему особенно чувствительны. Более высокие концентрации уже могут оказывать токсическое действие на все клетки кожи. Продолжительное применение гидрохинона может вызвать охроноз — заболевание кожи, сопровождающееся потемнением кожи и прогрессирующей деструкцией коллагеновых и эластиновых волокон. В Европе и США это состояние встречается редко, однако в странах Африки, где гидрохинон применяют чрезвычайно активно, охроноз стал серьезной проблемой. Другими проблемами при использовании гидрохинона являются раздражение кожи, гиперпигментация, обесцвечивание ногтей.

В косметологии гидрохинон часто применяют в сочетании с ретинолом, койевой кислотой, арбутином, растительными экстрактами, молочной кислотой и другими ингредиентами, обладающими отбеливающим действием. Это позволяет достичь хорошего отбеливающего эффекта при достаточно низкой концентрации гидрохинона.

Перекись водорода

Отбеливает кожу, окисляя меланин. Перекись водорода весьма эффективна, однако может повреждать кожу, так как производит свободные радикалы кислорода.

Койевая кислота

5-гидрокси-4-пиран-4-один-2-метил (койевая кислота) — продукт метаболизма грибов видов Aspergillus (их используют при производстве саке), Aerobacter и Penicillum. Койевая кислота ингибирует тирозиназу. Койевая кислота — эффективный отбеливатель кожи, но она может раздражать кожу и вызывать аллергические реакции. Кроме того это нестабильное вещество; она разрушается на свету (ее применяют только на ночь) и при длительном хранении. Более стабильным является дипальмитат койевой кислоты. В косметические средства койевую кислоту вводят в концентрации 1-4 %.

Аскорбиновая кислота и ее производные

Аскорбиновая кислота окисляет меланин и ингибирует его синтез. Так как аскориновая кислота нестабильна в водных растворах, в косметологии чаще используют ее стабильные производные — аскорбилмальмитат и аскорбилфосфат магния, которые в коже превращаются в аскорбиновую кислоту под действием ферментов.

Арбутин и дезоксиарбутин

Гидрохинон-β-D-глюкопиранозид (арбутин) содержится в ряде растений, но обычным его источником в косметологии является толокнянка. В отличие от гидрохинона арбутин не токсичен и подавляет синтез меланина, уменьшая активность фермента тирозиназы. Отбеливающее действие арбутина слабее, чем гидрохинона, к тому же он не воздействует на уже образовавшийся меланин. Недавно на косметическом рынке появился дезоксиарбутин, который, по заявлению компании-производителя, отбеливает кожу эффективнее арбутина.

Среди отбеливающих ингредиентов также стоит упомянуть:

Экстракт бумажной шелковицы — эффективен в концентрации начиная с 0,4 %, не раздражает кожу.

Экстракт солодки — содержит глабридин, ингибирующий тирозиназу. Глабридин также уменьшает воспаление кожи и предотвращает УФВ-индуцированную пигментацию.

Алоэзин — вещество, содержащееся в алоэ, которое ингибирует тирозиназу. Так как оно медленно проникает в кожу, его часто используют в липосомальных препаратах или в комбинации с веществами, увеличивающими проницаемость кожи.

В качестве вспомогательных ингредиентов используют экстракты следующих растений: березы, ромашки, кофе, руты, огурца, грейпфрута, плюща, лимона, папайи, ананаса, зародышей риса, облепихи, зеленого чая, винограда.

Подходы к отбеливанию кожи в косметологической практике

Любое косметическое средство представляет собой достаточно сложную композицию, в которую может входить десяток ингредиентов. Вещества, ингибирующие меланогенез, обладающие отшелушивающим, противовоспалительным и антиоксидантным действиями, комбинируются таким образом, чтобы сгладить негативные эффекты токсичных компонентов, уменьшить риск осложнений, повысить эффективность, улучшить состояние кожи.

Обычно в косметических отбеливающих средствах отбеливающие компоненты сочетаются с веществами, ускоряющими отшелушивание рогового слоя и обновление эпидермиса, — AHA, ретиноидами. В малых концентрациях AHA ускоряют обновление эпидермиса, а также способствуют лучшему проникновению через кожу отбеливающих компонентов. В высоких концентрациях AHA разрушают связи между роговыми чешуйками и оказывают сильный отшелушивающий эффект. При использовании AHA в высоких концентрациях следует принять меры по предупреждению раздражения кожи и воспаления, чтобы не спровоцировать развитие гиперпигментации.

В отбеливающие косметические линии часто включают ретиноиды — натуральные или синтетические вещества, действующие а организме подобно витамину А. Для депигментации кожи обычно используют третиноин (транс-ретиноевую кислоту) в качестве монопрепарата или в сочетании с гидрохиноном. Ретиноиды противопоказаны беременным и кормящим женщинам. У некоторых людей препараты на основе ретиноидов вызывают сильное раздражение кожи.

Некоторые производители отбеливающих косметических средств делают ставку на растительные средства. Тогда в качестве активного ингредиента чаще всего используется экстракт толокнянки, а в качестве вспомогательных компонентов — AHA, эфирные масла, растительные экстракты.

Результат отбеливания?

Результат, которого можно ожидать от применения любой отбеливающей методики, зависит, прежде всего, от принадлежности пациента к той или иной этнической группе и от характера пигментации — является ли ее проявление патологическим или это физиологическое состояние в данном конкретном случае. Кроме того, возможности терапии нарушений меланогенеза зависят и оттого, какие стадии этого процесса затронуты.

Браться за решение проблемы гиперпигментации нет смысла, если причина, ее вызвавшая, продолжает действовать. Иногда с устранением причины пигментация нормализуется самостоятельно, в других же случаях можно ограничиться применением отшелушивающих средств. Отбеливание гиперпигментации, являющейся симптомом внутреннего заболевания, не только является пустой тратой денег и времени, но и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Опасное легкомыслие

Большинство людей при выведении пятна на платье проявляют больше осмотрительности, чем при отбеливании собственной кожи, забывая прописную истину, что красота и здоровье кожи связаны неразрывно. Но главная причина этой кажущейся легкомысленности, скорее всего, связана с недостаточной информированностью пользователей.

В странах, где основную часть населения составляют темнокожие люди, отбеливание стало социальным феноменом, немало беспокоящим медиков. Упорное стремление сделать свою кожу белой, вопреки природе, заставляет женщин использовать самые сильные отбеливающие средства, невзирая на побочные эффекты. Предприимчивые дельцы в арабских и африканских странах продолжают производить отбеливающие кремы на основе производных ртути, несмотря на многочисленные результаты исследований, подтверждающие их токсичность. При этом они чаще всего не информируют покупателей о составе своих препаратов и о возможных осложнениях после их применения. В 1993 г. сотрудники Institut Marchoux (Бамако, Мали) провели социологическое исследование среди жительниц Бамако, чтобы узнать, насколько широко практикуется среди них отбеливание кожи и какими препаратами они предпочитают пользоваться. Среди 210 женщин в возрасте от 15 до 45 лет 53 регулярно применяли отбеливающие средства. Из них 37 человек предпочитали кремы, содержащие кортикостероиды, 21 — кремы с гидрохиноном, 11 — ртутьсодержащие препараты и 16 человек не знали, что входит в состав их излюбленных отбеливающих средств. В Саудовской Аравии 38 произвольно выбранных коммерческих отбеливающих препаратов были проверены на содержание ртути. Оказалось, что почти 45 % исследованных кремов содержали ртуть в заметных концентрациях. У ряда женщин, увлекающихся отбеливанием кожи, были найдены симптомы отравления ртутью — главным образом, проблемы с почками.

Как еще можно улучшить цвет лица?

Большинство препаратов, обещающих улучшить цвет лица, содержат отбеливающие ингредиенты. Однако в косметологии есть и другие приемы воздействия на цвет кожи. Это, прежде всего, увлажнение, насыщение кожи влагой. Интенсивно увлажненная кожа выглядит более светлой и свежей, а неровности пигментации кажутся менее заметными. Второй способ — стимуляция кровообращения в коже. Это могут быть массажные процедуры или средства, содержащие стимулирующие кровообращение вещества. Цвет кожи можно также улучшить, нанося средства, содержащие оптически активные частицы. Такие частицы отражают свет определенным образом и создают иллюзию улучшения цвета кожи. Кроме того, любое средство, выравнивающее поверхность рогового слоя, будет благотворно влиять на цвет лица. Ну и, разумеется, цвет кожи определяется ее здоровьем. Иногда свежий воздух, здоровое питание без экстремальных диет, физическая активность, регулярная работа кишечника и полноценный ночной отдых — это все, что нужно для того, чтобы улучшить цвет лица.

Разнообразие косметических средств создает у многих впечатление, что почти все косметические проблемы можно решить методом проб и ошибок. Рано или поздно, после многих неудачных покупок должно найтись средство, которое обязательно окажется эффективным. Такой путь, кажущийся на первый взгляд более легким и дешевым, чем поход к косметологу, в действительности весьма рискован и может привести к тому, что проблема из косметической станет дерматологической Наиболее яркой иллюстрацией этого является устранение гиперпигментации кожи или, проще говоря, отбеливание.

Возможно, искушение решать эту непростую проблему самостоятельно, перебирая средство за средством, объясняется тем, что результат воздействия виден сразу. Не нужно быть дипломированным косметологом, чтобы увидеть, посветлела ли кожа и исчезли ли веснушки. К тому же если раньше выбор отбеливающих средств был очень ограничен и почти все они были токсичны, то сейчас ассортимент отбеливающих средств весьма обширен. Но именно наиболее эффективные, сильнодействующие отбеливающие средства чаще всего содержат токсичные вещества, которые могут вызвать усиление пигментации, гипопигментацию и другие осложнения. На втором месте по числу осложнений стоят вещества, обладающие раздражающим действием, например AHA или койевая кислота. Наименее токсичными и в большинстве случаев безопасными считаются арбутин, аскорбилфосфат магния, растительные экстракты отбеливающего действия (толокнянка, земляничное дерево, бумажная шелковица и другие). К сожалению, более безопасные средства обычно являются менее действенными. И все же порой лучше проявить терпение и настойчивость, чем приобрести серьезную дерматологическую проблему, которую будет трудно или даже невозможно решить.

Для отбеливания кожи очень важно пользоваться только профессиональными продуктами. А еще лучше, чтобы лечение гиперпигментации проходило под наблюдением косметолога. Первой мерой по борьбе с неравномерной пигментацией должна быть защита от солнца, и уже затем, если необходимо, можно применять отшелушивающие или отбеливающие средства.

Обсудить на форуме

По материалам книги Е. Эрнандес "Новая косметология".